CH Robert Bisson 4 rue Roger Aini, CS 97 223 14107 LISIEUX CEDEX
Vous allez venir à l’hôpital dans les prochains jours. Pour votre sécurité et celle de tous les usagers, nous vous demandons de remplir ce questionnaire avant chaque venue : - 72h avant la consultation avec le médecin spécialiste (Anesthésiste, Chirurgien, Cardiologue…) - 72 h avant votre hospitalisation. Merci de votre compréhension et de votre implication.
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Est-ce qu'une personne de votre entourage est en isolement sanitaire? OuiNon
Est-ce qu'une personne de votre entourage tousse? OuiNon
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Est-ce que vous avez eu des la fièvre (température mesurée supérieure ou égale à 38°C) ou des frissons dans les 14 derniers jours? OuiNon
Est-ce que vous toussez, avez vous une gène à respirer? OuiNon
Avez vous mal à la gorge? OuiNon
Est-ce que vous avez perdu récemment le goût ou l'odorat? OuiNon
Avez vous une fatigue inhabituelle qui vous oblige à vous reposer plus de la moitié de la journée ou des douleurs musculaires importantes? OuiNon
Avez vous des nausées ou des vomissements? OuiNon
Allez vous eu plus de trois selles molles en 24 H? OuiNon
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